公众病历知识调查问卷

1、  您的职业？（单选）

⑴农民□；        ⑵工人□；      ⑶职员□；        ⑷商务人士□；     ⑸军人警察□；  

⑹教育□；  ⑺医药卫生□；      ⑻其他□。    

如果您是医务工作者，请接着回答2题，如果您不是医务工作者，请跳至第10题。

2、  您的岗位是？（单选）

⑴医师□；        ⑵实习医师□；         ⑶护师□；        ⑷护士□；     ⑸实习护士□；  

⑹管理人员□；  ⑺辅助人员□；         ⑻其他人员□。   

3、病历是指：

医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括        病历和         病历。

4、贵院是否建有门（急）诊病历档案（单选）

⑴有□；        ⑵没有□；    ⑶不知道

5、  患者住院期间，其住院病历由负责集中、统一保管。

⑴医院□；      ⑵所在病区□；   ⑶患者□； 

6、  病区收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后应当在多长时间内归入住院病历。

⑴8小时内□；           ⑵12小时内□；        ⑶24小时内□；   ⑷48小时内□；

7、  医院能否受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请？

（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构。

⑴能□；        ⑵不能□；   ⑶不全能□；  ⑷不知道□。

8、  下面哪些病历资料可以为申请人复印或者复制（多选）

⑴门（急）诊病历□；

住院病历中的：

⑵入院记录□、    ⑶体温单□、            ⑷医嘱单□、          ⑸化验单□、  

⑹ 检验报告□、   ⑺医学影像检查资料□、   ⑻特殊检查同意书□、  ⑼特殊治疗同意书□、  

⑽手术同意书□、  ⑾手术记录单□、        ⑿麻醉记录单□、      ⒀病理报告□、  

⒁护理记录□、    ⒂出院记录□。

9、  门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于        年。

⑴5年□；      ⑵10年□；           ⑶15年□；           ⑷20年□；           ⑸25年□；

10、            您知道什么是病历吗？（单选）

⑴知道□；    ⑵不知道□；    

11、            您有病历吗？（单选）

⑴有□；        ⑵没有□；    ⑶不知道

12、            您的门诊病历本和各种检查结果自己保存没有

⑴保存了□；    ⑵没有保存□；      

13、            您如果住过院，您查过或复印过住院病历保存没有

⑴有□；        ⑵没有□；   ⑶不知道

14、            您查或复印住院病历时出现过查不到的情况吗？

⑴有□；        ⑵没有□； 

15、            下面哪些是病历（多选）

⑴门（急）诊病历□；

住院病历中的：

⑵入院记录□、    ⑶体温单□、            ⑷医嘱单□、          ⑸化验单□、  

⑹ 检验报告□、   ⑺医学影像检查资料□、   ⑻特殊检查同意书□、  ⑼特殊治疗同意书□、  

⑽手术同意书□、  ⑾手术记录单□、        ⑿麻醉记录单□、      ⒀病理报告□、  

⒁护理记录□、    ⒂出院记录□。

16、    您的年龄：（单选）

⑴<20岁□；         ⑵20~29岁□；     ⑶30~39岁□；     ⑷40~49岁□；     ⑸50~59岁□，

⑹60~69岁□；    ⑺>70岁□。

17、            您的性别：（单选）

⑴男□；   ⑵女□。

18、            您的学历：（单选）

⑴小学□；     ⑵初中□；  ⑶高中□；    ⑷中专□；    ⑸职高□；    ⑹大专□；

⑺本科□；    ⑻硕士□；    ⑼博士□；    ⑽博士后□；    ⑾其他□。

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